謙遜。向大自然學習 Modesty

林燦城 醫師 談感冒
多數的感冒是靠身體的免疫力「自癒的」，而不是靠感冒藥「治癒的」。

我是一個行醫20多年的西醫基層醫師，根據健保局統計，民眾在基層就醫的人次上，以看感冒為最多(約70%)；
不可思議的是台灣民眾接受感冒治療的模式與歐美國家相較下，實是天壤之別。
在歐美，感冒不必吃藥是醫師與民眾共有的共識，而台灣的病患，每每在確認感冒後，一定得吃個藥才覺得安心。 

衛生署在感冒流行時期會呼籲民眾「多喝水，多休息，少去公共場所。」從來沒有要民眾吃藥 (除了特殊的流感病毒)，
但是民眾找醫師看感冒，卻都習慣要拿一些藥，醫師也會順應民情，開出「有效的」感冒藥。吃了之後，奇怪，病情卻也減輕了。  

對一般感冒，衛生署從沒教育民眾要吃藥。但民眾去找醫師卻「有藥可治」，兩者有沒有矛盾？  

西醫、西藥從歐美傳來，在歐美地區，醫師與民眾都知道：感冒沒有特效藥，吃藥只是把症狀掩蓋，實質上可能會更糟糕。
(例如發燒原是身體藉著提高體溫，動員免疫力對抗病毒的機制，看到發燒就吃退燒藥，反而削弱自己的抵抗力。)

在台灣很多民眾對感冒的知識仍一知半解。大人感冒了或許還能忍耐幾天不急著吃藥，小孩就不同了，
通常家長會希望醫師開藥將症狀立即消除，一但症狀沒改善，緊接著會去找第二、甚至第三、第四個醫師。
市場取向，加上健保制度對開藥有給付，逼得醫師只好隨波逐流，開藥減輕症狀，又輕鬆又能迎合家長。

感冒，大多數是因病毒感染所致，除了流感這種有致命性的病毒，須用到「克流感」外，
多數的感冒是靠身體的免疫力「自癒的」，而不是靠感冒藥「治癒的」。

鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咳嗽甚至發燒就是對感冒的自我防衛能力。感冒藥只不過壓制這些防衛動作，讓身體舒服一些。
「抗組織氨、假麻黃素」讓鼻塞打開，鼻涕減少、不打噴嚏；「氣管擴張劑、類固醇」讓氣管門戶大開，使痰的分泌減少，
雖然症狀減輕了，事實上，卻犧牲了免疫機制。所以，除非身體真的很不舒服，否則不該用很強的感冒藥去壓制這些症狀。
大人如此，小孩也是一樣。

我有一位美國友人，他四歲的小孩回台後受了些風寒而略有發燒，在台灣的太太帶孩子去看病，吃藥30分鐘後退燒，
打電話向美國的老公報告，反而被罵一頓，質疑為何要退燒。在美國一般民眾都知道，感冒，除非很不舒服，沒必要吃藥消除症狀。
在台灣，國情不同，家長期望特效，醫師互相競爭，健保對開藥又有給付。特殊的環境，形成醫師多開藥，民眾多吃藥的怪現象。

老師與家長們應該有基本的認知，「開藥將感冒立即治好的醫師，未必是個好醫師，這樣的醫師，反而會是造成小孩抵抗力越來越弱的元兇！」
感冒是沒有特效藥的，如果感冒的症狀不是很嚴重的話，不必急著吃藥來壓制，反而更能產生免疫力，下次不容易再感冒。

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這樣的治療，是在『治病』？還是『製病』？

台灣小朋友的鼻過敏、氣喘越來越多，看完底下這篇文章，希望大家努力思考，如果你接受這樣的醫療，到底是在「治病」？還是在「製病」？ 

治療感冒，衛生署的標準答案只有：『請多休息、喝水、洗手，少去公共場所』，
但是台灣到處林立的醫療院所，卻習以為常的開出一大堆的『感冒藥』。

當了二、三十年醫師，我所看到最離譜、最荒謬的醫療，就是台灣的醫生開藥治療感冒的模式。
美國、加拿大的醫師，看感冒從不開藥的，只會叫你回家休息、多喝水，自然產生抵抗力。
實在不舒服時，才叫你自行去OTC(開架藥局)買緩解感冒症狀、劑量很輕的成藥。

醫界都很清楚：『感冒是由病毒引起，根本無藥物可對抗』。
當感冒病毒在空氣中漂浮，有些抵抗力較差的人，就會被傳染上。
這時，人体的第一道防線(非特異性防禦系統)會先來應戰，同時會呼叫第二線的特異防禦系統(抗体)來協助。
身体製造抗体約需七天的時間。抗体還未產生前，第一道防線一定要先撐著，用鼻塞來阻擋、用流鼻涕來黏住病毒，
用打噴嚏、咳嗽等各種方式來驅趕病毒，這就是第一線非特異性防禦的模式。

鼻塞、流鼻涕這些症狀固然會讓身体不舒服，但是沒有鼻塞、流鼻涕這些防線，病毒就會長驅直入。
第一道防線撐個七天，等抗体製造出來，身体就可以反攻了。人類就是用這樣的機轉，不斷製造抗体，才能和病毒共存了幾萬年。

現在我們再來看看所謂『感冒藥』，到底是怎麼治感冒的？
所謂治感冒的『感冒藥』，不外乎是下列這些成份：
1.止痛退燒藥：身体用發燒來對抗病毒，退燒反而對身体不利。這一部份我們在下期會詳細說明。
2.假麻黃素-(一種鼻充血解除劑)-用來解除鼻塞。
3.抗組織氨：阻止鼻涕分泌，減少鼻涕。
4.鎮咳袪痰劑：壓制咳嗽，減低痰的黏性。
5.氣管擴張劑：解除氣管平滑肌的收縮，擴張氣管。
6.抗生素：抗生素對病毒無效。

從以上看來，西藥感冒藥的成份，主要是抑制感冒時的症狀，沒有一種成份是針對感冒病毒的。事實上，感冒藥對入侵的病毒是『束手無策』的。
感冒藥解除鼻塞、抑制鼻涕、鎮咳、袪痰、擴張氣管、退燒，都只是『治標』，根本無法『治本』。
又，當我們身體的第一防線被這些藥瓦解後，身體放棄了初步的抵抗力，病毒就輕易進入。表面上感冒不舒服的症狀解除了，以為病好了；
事實上，身體的自然防禦系統模式被破壞，抵抗力就愈來愈差，下次被感染的機會就越大，病況就會愈來愈嚴重。

說更清楚些，當身體在鼻腔的第一道防線被『感冒藥』瓦解後，防線只好退守氣管，氣管的防線再被氣管擴張劑瓦解，
就再退至細支氣管與肺泡、這時肺泡的微氣管平滑肌全面收縮、關門，呼吸更不順暢，氣喘就是如此發生的。

美國、加拿大的醫師深知此理，所以很少開感冒藥，假如患者感冒的症狀真的不舒服，就建議到OTC買劑量很輕的成藥，
這樣身体還能保有部份的防禦能力。但是在台灣，很多醫師開感冒藥是『照三餐吃、吃七天』，開得越重，越受歡迎，生意越好。
甚至還有小道消息流傳著：某某醫師的感冒藥特別有效，別人治不好的，一定要找某某醫師才行。
對這種流傳，內行的人不禁要合理懷疑：『難不成這是個專用類固醇的醫師？否則，感冒何來特效藥？』

衛生署很清楚「感冒是由病毒引起的，根本沒有藥可對抗」。所以只能呼籲「多喝水、多休息」，從來沒有說過『感冒要吃藥，以免加重病情』。
但是很多醫師濫用感冒藥在『製病』，還成為主流；不開藥的醫師，反而不易生存。民眾在這方面卻是不知的。
衛生署是不是應該對民眾做更多的衛教、保健常識的宣導及教育？更應該有為全民追求長遠健康的正確措施，而非只是喊喊幾句話而已，是不？

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美國FDA(相當於台灣的衛生署)的一個委員會於10月19日作出決議，要求明文禁止「6歲以下幼童」吃感冒藥。

國內各大媒体在10月21日都以相當的篇幅報導，以下這一段是摘自10月21日TVBS電視台的文字旁白：

小朋友生病，一定要吃感冒藥嗎？美國研究發現，小朋友吃感冒藥，根本沒效，美國藥物食品管理局FDA還要求明文禁止「6歲以下幼童」吃感冒藥，原因是已經有1500個小朋友吃類似的感冒藥產生副作用，123個人死亡。國內小兒科醫師把話說得更白，感冒藥本來效果就不大，
還要小心幼童心臟不舒服，本來就有致死危機。

小朋友感冒生病，該怎麼辦？家長：「先來看醫師啊，主要是吃藥為主。」
如果告訴你，小朋友吃的感冒藥根本沒用，甚至會傷身，這才讓人頭皮發麻。

美國聯邦食品藥物管理局更呼籲，直接禁止6歲以下小朋友服用咳嗽藥和感冒藥，講白了，就是這些藥根本無效。
台安醫院副院長卓瑩祥：「兩個人都感冒，一樣的症狀一個人有吃，一個人沒有吃（藥），最後你會發現好的時間就一樣，有的小朋友可能吃了，
可能發生一些心臟的問題，心律不整，或有的人引起神經方面的副作用。」

小兒科醫師看法與美國一致，以往開藥，就已經減少非常多的劑量，主要是感冒藥裡，治療鼻塞和過敏的藥物，有抗充血和抗組織胺的成分，
有可能衝擊小朋友心臟。美國的調查發現，至少有1千5百個小朋友，吃藥引發併發症，有123個人死亡。
卓瑩祥：「死亡案例一定會發生啦，因為他有(可能)心臟發生心律不整，是可能發生，但比例不是很高，但總是有可能發生（死亡）。」

醫師說，感冒即使不吃藥，3到5天，身體自己也會康復，吃感冒藥沒有效，但還是建議要看醫師做診斷，因為怕就怕會有併發症，
或根本不是感冒，都有奪命的危機。 (:2007/10/21 14:22:35)

吃感冒藥不但無效而且傷身，我早在8月16日發行的第一期通訊就報告過。
醫學院所受的教育裡，病毒性的感冒是：「沒有藥物可治療的」，要靠自己的免疫力來對抗。
感冒藥會降低身體抵抗病毒的能力，不但對六歲以下的小孩有傷害，對大人的健康也沒有好處(衛生署只建議：「多休息，多喝水」)。
只是大人因為要工作，只好吃藥來減輕不舒服感。所以，感冒藥的正確用法應該是：「有症狀、不舒服時才用」。
但是很多家長誤以為要吃感冒藥，感冒才會快好，這是醫界沒有盡到衛教的責任。

當記者拿這件新聞去問衛生署時，衛生署似乎並沒有要做任何因應，看來民眾的健康還得自求多福。
禁止感冒藥的販售，當然會衝擊到許多藥廠的利益與利潤，但到底是藥廠的利潤重要呢？還是民眾的生命重要？

美國與台灣國情不同的是：在美國，醫師不會隨便開感冒藥,在台灣則是：找醫師看感冒，大多數都會開感冒藥
(而且，某些醫師開的感冒藥還特別有效)。在台灣的開業醫師如果規規矩矩教病患「多休息、多喝水」的幾乎都不容易生存。
問題的癥結在於：如果第一個醫師按照教科書教民眾「多休息、多喝水」，病患很快會再找第二個醫師，第二個醫師察顏觀色，
立刻開出「特效藥」，感冒症狀很快解除，這時候病患不但不會去懷疑第二個醫師，還會臭罵第一個醫師「醫術不好」。

就我所知，台東某大醫院的小兒科就有位醫師一直堅持感冒不隨便開藥，發燒也不必急著退，他還常常演講說明感冒隨便退燒的壞處，
但是相信他的民眾終究還是少數，多數的家長寧願選擇「開藥，感冒症狀很快解除」的醫師。

感冒藥吃多了，小孩子的抵抗力會越來越差，看病的頻數也越來越多。其中的道理，我在第一、二期的通訊裡都分別論述過了。
感冒藥把第一道防線破壞，讓病邪很容易入侵，久而久之，就演變成鼻過敏，再繼續用氣管擴張劑，就演變成氣喘。
依據「台灣氣喘衛教學會」的資料，台灣的氣喘盛行率由民國63年的1.3%，到民國91成長到19%。30年來增加了15倍，
診所越普及，就醫越方便，氣喘盛行率反而越高，這是甚麼道理？難道大家都沒有懷疑：『你吃了太多不該吃、也不必吃的藥！』？

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第一期的中西醫整合通訊出刊後，激起台東的鄉親不少的迴響，有些鄉親告訴我，他看完之後才恍然大悟。
但是仍有一些鄉親還不明白，為什麼一直以來服用的感冒藥，會被林醫師說成「製病」的藥。

衛生署在95年5月出版一本書，叫「健康達人125-民眾自我照護手冊」(網路上也有該書的免費電子版)。
該書第142頁的標題「感冒真的不用吃藥，自己會好嗎？」其中有一段文字：
「老一輩的觀念總以為吃藥就能治好感冒，有人甚至認為某些醫師很厲害，吃了他們開的藥之後，症狀馬上消失，其實……」，
看到這裏，鄉親應該就明白了。

有一個台東的醫師朋友問我：「林醫師，我同意你的『西藥治感冒只是緩解症狀』的說法。但是中藥方劑麻黃湯、小青龍湯裏一樣含有麻黃，
與西藥的鼻充血解除劑『假麻黃素』相同，難道中藥麻黃湯、小青龍湯能解除鼻塞，就不是症狀治療嗎？」

我就舉個生理學的例子來說明：

大家都知道口渴了要喝水，我們不必抽血檢驗滲透壓的高低來決定要不要喝水。當身體水分不足時，滲透壓上升，就會覺得口渴要喝水，
這個喝水的機轉是在下視丘的「渴覺中樞」。生理實驗發現有一種物質叫「血管緊張素Ⅱ〈AngⅡ〉」可以誘發動物產生強烈的口渴行為，
另一種物質叫「Saralasin」，可以阻斷動物這種口渴的感覺，使用之後實驗動物就不會覺得口渴。

生物體會口渴，追根究底是因為水份不足。口渴，是渴覺中樞通知身体該補充水份了。口渴的感覺越不舒服，身体越會積極去取得水份，
以免脫水而死，所以口渴的不舒服其實是救命的必要機制。口渴的時候，我們會很自然的去拿水來喝，而不會用「Saralasin」來阻斷口渴的不舒服感。

口渴，是防止脫水的機制，不能用「Saralasin」來阻斷；鼻塞，也是防止病毒入侵的機制。
但是很多醫師卻拼命的開「假麻黃素」在解除鼻塞，引狼入室，這不是在「製病」嗎？

人體對應外界刺激所作出的每一個反應，應該都是有其意義的，換句話說，都是為了保命。
醫生治病的方向應該是儘量去協助身體完成這些反應，而不是去阻斷它。

我治療感冒、鼻過敏、氣喘所採用西醫耳鼻喉科「通鼻子引流」的道理就是在「儘量協助身體完成這些必要反應」。
感冒時會鼻塞，是因為身体怕外邪(西醫稱之為病原)侵入到肺部，所以關門抵抗，病毒都被鼻涕黏住。
通鼻子引流就是協助將這些病毒趕走，病毒被趕走了，鼻子就不會塞，通鼻子還有一個好處，
它會讓身体的免疫系統獲得一次「演習」的機會，就像注射疫苗一樣(爾後我會再進一步說明)。
認真通鼻子，有時候甚麼藥都不必吃，感冒、鼻過敏就會改善。

那麼中藥方劑「麻黃湯、小青龍湯」裡的「麻黃」與西藥的鼻充血解除劑的「假麻黃素(pseudoephidrine)」作用有何差別？

中醫已有二千多年的歷史，西醫的崛起是近二、三百年的事。中醫觀察自然，治病講究整體觀，順天應人；
西醫注重解剖、細胞的微細構造，西藥藥理更深入到細胞分子的層次，研究雖夠深入但治病卻失之整體觀。

人類口渴了很自然的喝水補充。喝水是本能，不必知道渴覺中樞，不必知道下視丘、上視核，更不必知道Saralasin，這是很自然的「經驗累積」。
是千萬年的演化過程中人類身體與大自然融合，本能的知道「喝水」可以解渴，而且喝了千萬年，沒有副作用，也沒有抗藥性。

多數的中藥治病也是這個原理-「順天應人」。中藥多數來自天然，「四氣五味」是用藥的指導原則，也是中藥的藥理。
方劑就是根據這種「效法自然」原則累積下來的結晶。「麻黃湯」不同於粹取的「假麻黃素」，就有如「水」之不同於「Saralasin」一樣。
西醫認為只有純化粹取的有效成分才有療效，中醫卻講究「君、臣、佐、使」。團隊作戰時，總經理、司機、工友都有各司其職的功能。
中醫「發汗解表」治外感，絕不是像西藥「普拿疼」退燒，作用在「下視丘體溫中樞」降溫那樣單純。
天然藥對應於天然的人體，作用的方式是「多靶位」而非「單靶點」。

洋基隊光靠王建民一個人如何打球？「麻黃湯」被純化剩下「假麻黃素」，作用當然也不一樣。

有句廣告詞：「自然就是美」。在健康的路上，每個人都應該要學會「尊重自然，尊重生命」